刘家嘉医师ESG理论培训讲稿（1）

编者按：本文是刘家嘉医师在线上培训期间的视频文本转记，有删减。

↑本文编者与刘家嘉医师

好的，那基本上我们今天会分几个部分来讲。

第一个部分，就是会跟大家花比较多的时间在介绍到底这个产品呢，它的每一个part是什么部分？我们怎么安装？它的目的在哪里？

第二个就是有哪些人适用这个Overstitch SX的系统、跟一些适应症与禁忌症、我们做完手术之后，以及这些病人的在手术之前，我们做哪些评估、以及手术之后我们要有后续进行来让病人有更好的减重的效果，那再来做一分享一些临床的Data和我的个人经验。

好，那我们就继续来看。

首先，第一个部分是，我们先来了解Overstitch这个系统。其实在早期那个OverStitch使用的是一个双通道的胃镜，可是双通道的胃镜在我们的亚洲系统基本上没有引进。

所以我们没有办法用1系列，所以他们有做的一个Single Channel，就是这个单通道，并称为SX system。

目前发现这个OverStitich SX的这个system，它可以用在非常多的场合。基本可以算是市面上每一个牌子的胃镜都可以套用，那当然本来这个阿波罗的这个Overstitich就是专门给这个奥林巴斯胃镜所设计的。可以发现它跟奥林巴斯的兼容性比较好，那在我们这边的我们用的Overstitch SX使用的胃镜还是以奥林巴斯的t290为主。那不管是还是storz其中可以安装那因为在台湾我们有很多各种种类的奥林巴斯的选择的胃镜的选择。

我正好又问一下，就是在那个大陆那边，大家常用的牌子是什么。吴教授跟我说你们最多都还是用奥林巴斯，所以我们今天就会是以奥林巴斯为主来跟大家来做介绍。

我们去看它是会不会很容易click这件事情。基本上大家缝线做完了，其实最怕它的紧固度会不会够够紧够牢。

大家在做胃镜的时候我们有时候伤口的额我们会用Hemo-clip去夹，那就不想大家知道什么是所谓的ODS7就是Overstitch的夹子就装在我们的胃镜前面一个很像血滴子一样的一种夹子。那目前不管是在一个一般的胃镜常用的应用会止血夹，还是ods7来比的话，目前的overstitch所造成的那个夹子力是其他的2-3倍两倍以上，这样的话，其实他是真的非常非常牢。

这个器械基本上分成非常多的部分，那首先，就所谓的手把。它在进行操作的时候非常重要的。一个一个步骤哈，所以这个手把，它基本上手法安装到我们的胃镜上面，这个部分会是是由我的助手协助。

但是另外一个就是个，这个器械的另外一端称Endcap的地方，这个地方基本上就是我会亲自装，我会希望其实所有的医师在今天这堂课都能够学会怎么装这个器械，虽然我知道在大陆可能会有你们每一场手术可能都有阿波罗的技术员在旁边协助你们。

目前台湾有几个医师有在做，但我知道他们都是请技术员在装。但我强烈建议自己要会装，因为你才知道当你出了问题的时候你要怎么去解决哦，所以今天会到教教大家怎么去进行怎么的装上。那头尾我们都学过，我们就要来学中间，把那地方，基本上就是从蓝色的一个管子，我们称为Catheter【导管】。这个地方呢，他有一个透明的胶带，会把它绑起来粘起来，大家都会实际操作。那这个在胶带睡眠的时候记得，因为它是一个可以重复使用的，所以尽量不要让你的手去摸到这个胶带，不然他会不黏。不粘的话将重新再把带子擦好，擦到黏年为止。还蛮麻烦的，所以记得尽量在撕开它的时候，不要去用到你的那个jail，不要去碰。这个就是黏胶啊，黏胶不要碰到它的这个绑带就好了哦。

好，那再来我们就一步一步介绍就是关于它整个的的构造，这个就是实体。大家看看到这就是头。这个就是那个尾，这个就是中间那个身体，这个就是我说的那个绑带的部分。绑带的部分，基本上它外面都有这个金色的，这个粘粘的纸胶，把它就是粘起来，所以在用的时候。扯一扯就撕，尽量不要让你的手去摸那里面的透明的胶带就好。

然后那整个系统就包括了缝线这个部分、包括了Helix，就是我们去去夹组织的，称为组织夹。地方哪有Ankle Exchange，就是我们要做，针在替换，交替的时候的这个蓝色的按钮。那Cinch就是我们要去缝，就是要去做着打结的时候的那个Clinch的一个器械。

那overtube呢就是有一些医师他们在做整个的手术的过程，他们会先让病人先看的overtube。再把这个器械放进去，在刚开始初学的时候，大家怕不熟悉。会对病人怕进出时造成一些喉咙食道粘膜的损伤等等，的确可以使用overtube，但当你熟的时候，其实你只要注意几个步骤，不用overtube也没有关系，像我现在已经没有在用overtube了。

好，那再来，我们再来看看传统的overstitch跟overstitch-sx它的差别在哪边？其实大家可以发现哦它不管是在我们咬的就是我们今天去怪怪就是我们去。每缝一针，它的这个宽度其实是一样的，它主要是差别在还是小塔对大塔，这个我们称为tower。就是他有一个大塔，一个小塔。这个长度是不太一样的，在我们传统是比较小一点点，在我们的sx是比较长一些，因为这个必须要整个套在我的胃镜上面。

那记得在装的时候有几个注意事项，在原本的overstitch就是传统，我就是我第一次，最刚开始学的那一代，他是直接套在我们的头端的胃镜系统。所以它的这个都是走我们胃镜本身自己的全能的通道。

但是我们的Sx就不一样哦，它是本身，这个是我们的胃镜，外面有一个套子把它套起来。所以在装着的时候记得，因为每一个人虽然都是奥林巴斯，但是奥林巴斯的胃镜它的序号不同。它的光源线，它的那个管道的孔径跟他的粗的位置会不一样，所以记得不管你怎么装，就是装好了之后绝对不要挡住你的视野，大卡小塔要露出来以外，还有就是光源绝对不能被遮住，就是在我们装配重要的部分。

那还有呢，就是我们看到后你会发现在其实这一个原来的overstitch system，它们的Hook确实比较大。所以对他们的内是比较大的，尤其是比较大的，所以才发现它在进行，你真的是这边要过来把我们的针。这个卡进去的时候，它的角度比较大，所以在传统我们做Overstitch system的视野的组织必须离我们的这个胃镜的镜头非常近，几乎看不到，呈现模糊的状态，我们才能够去做这个缝合的东西。

但是在我们这个SX的这个系统也就不太一样，它的这个风格比较小一点，所以发现它不用那么大的钩，它就可以直接穿到我们的针上面去。所以这个时候我们等一下练习的这个SX的系统，我们的组织记得不要拉太近。拉太进来的话就没有就就失去它的意义了，我们只需要浅浅，因为它的勾的角度本身就在这。所以只需要把组织拉在这个大塔下塔，大塔跟小塔中间，这个点中间基本上就足够了。就就已经可以就已经可以达到穿层缝的目的。

好那这个就是看到好像传统的这一个Overstitch跟我们的SX的系统，在正面看跟侧面看到它的一个差别。那在我们的传统就是Overstitch这个原本，它这个角度比较大，在我们的SX的系统，它比较小。所以很多人在刚开始了2d变成1d的时候，其实我不是很害怕的，因为我之前学就直接套在我的胃镜上呢。就外面一个东西套在胃镜会不会让我们的病人穿喉咙啊？或者感觉更不太舒服？虽然的确整个的外面的环境是比较大一点，但大部分病人都是可以接受的。但实际上，在整个bite的过程当中，它的工作空间还是比较比较和我们的需求，所以SX的系统其实是比传统的overstitch是更好。