刘家嘉医师ESG理论培训讲稿（2）

好，再来我们继续看。
原来的overstitich是一个金属的东西直接套在胃镜上。比较老。

我们的SX是一个外在的东西，利用带子把它绑上去，所以很多人都觉得会不会很容易掉。如果今天缝一半掉了怎么办？

基本上它在整个设计的过程就是Endcap的地方，就刚刚讲那个头的地方有很多的特殊的设计，第一个就是Lock system。

就是它有一个锁住的一个动作。等一下大家会看到在我们这一条的这个器械的头端会有两条透明的带子。这两条透明的带子在我一刚开始还没有装上的时候，它的位置就像这样，它是没有锁住的，那我们等下在装的过程当中需要去拉这个带子。现在的一直往就是往紧的方向拉的时候它就会把他这个Lock system就这么锁住。

所以它就会“PIA”一声，这时候我们有一个按钮，你按下去就很好（也能弹起来）按就代表整个已经锁死了。所以它这样就代表这个步骤是正确的，这个是从我们的胃镜底下这样去看根据所谓的那个拉绳的那一段。

其实这个我平常也会去看啊，是他们特别做的，我跟大家稍微讲一下，我们要看的是这一张，这个就是我们的那个头的Endcap的那个套子。这边有一个一个按钮，就是我讲如果你把它拉，把它装紧的时候。这个按得下去是很顺，如果你没有把它装进，这个按钮按不下去。那就是不对，就代表你没有抓紧还要再继续给它拉紧哈，那当你拉紧之后呢？刚刚说我说过了会锁住。

你除了按你按得动之外，第二个还要再看，就是我们的这个透明的这个带子。这个带子如果呈现这样子懵懵的糊糊的就代表你没有用紧。你要呈现像这样子，我们称为watertight，就是好像东西，这个带子跟我们的胃镜之间上去，中间好像有水。

然后我们东西把它拉起之后有那种水雾雾的那种感觉，这个就称为water tight seal。这种现象才代表就这两个都有达到就代表你是不是有装紧，这件事真的很重要。

好，那如果真的装错怎么办？大家也不用担心东西。因为我们装完之后，这个盖子会拿下来，我们才办法进行把这个带子切掉的动作，但有时候就像我还是有可能会装不好。所以这一个盖子是可以请助手再帮我们再装回去再来一次的，所以不用紧张，好多练习就会真的装不好就再来一次就好了。

好，那再来，我们继续看哦，我们就要看它的拉力了。原来传统是整个的金属套在胃镜上面，结果我们要用多少的力量才可以把这个东西跟胃镜之间分开来，结果发现，在传统的Overstsitch大概会花5磅一个力气他拉出来，可是在这个SX的系统需要十磅以上。所以代表它是非常非常紧密的，所以大家不用担心，只要你装的牢，它真的不会掉。

我目前从到现在还没有掉过了如果掉过就惨了还没有掉过那。但是也不是说装的越紧越好。有一些我们在胃镜操作过程，各种缝合的角度，我们需要去调整和胃镜的不同的一个方向，有时候可能会做到往上弯。就是怎么往上弯好，所以要先确定你装完之后你这个胃镜是可以做一个90度以上弯曲。就代表你之后要缝到某一些角度是没有问题的，如果它动不了，就代表你装的太紧。这时候一定需要重新调整。

那再来呢？就是有几件事情要跟大家讲。

第一个，我们一定要在进到病人之前一步都要先全部TEST过，不管你今天做几次，我现在已经缝到要快70几台。我每一台都还是先在外面都Test过没有问题我才会进到病人身体里面。所以一定要记得这一件事情。

第二个就是一定要训练一个Technician，就是你的助手。他跟你一起做，他专门负责处理手把的部分，帮你放在胃镜上，而你就是去装这个Endcap就刚头的地方哈。两个双方合作，你们就可以把这一个位置在短时间内把它做好，而且绝对不会出现问题。

除此之外，也希望大家的空间要留的很大，足够的空间才办法让你装这个器械。

我平常会准备个非常大的一个手术台，上面我一定都会有两只胃镜，一只专门用来检查。一直专门用来做我们的overstitch。

强烈建议是需要两只胃镜。

再来呢，就是我刚刚讲了我们要做治疗之前我一定会先test，确定没有问题，每个步骤都ok才行。有足够的空间再来，我们又需要准备哪一些东西呢？

基本上好，当然是刚刚出过的胃镜以外，我们要准备一个15号的手术刀片。我，我会建议用手术刀，用手术刀真的比较好切哈。

那再来就是，我们还要准备就是蒸馏水。蒸馏水会准备两个弯盆，里面放蒸馏水，一个是用来泡线的，一个是好准备两只feding tube，就是那个灌水空针。

因为我们这个器械里面有两个管道，一个是要放Ankle，可能就是放那个针的管道，一个是要放那个组织夹的管道，这两个管道在使用之间，因为它都是塑胶做的。所以我们都要先用这个生的蒸馏水也好，生理食盐水也好，一定要先把这个管道都穿过润滑过你再放。

不然你会发现你很难用这个就是这个的SX的缺点。它会很涩，会很难动。所以记得不管做什么，只要换针换一个新的针进去。都一定要用这个蒸的蒸的蒸馏水把它都怎么冲过一点才可以使用。

好，那个手套好，要带了，然后还要记得准备我们的那个凝胶，用了之后会用到大量的凝胶来润滑我们这一个Overstitch的器械。

我们的胃镜，那这个就是我们大概会准备的一些东西。好，那再来我们就要来看整个的overstitch SX的这个Endcap它的一些需要去注意的一些事项，然后当然跟大家说过我们要尽量装紧是没有错。

那也不要太紧，太紧就是我讲你你会不好动。它其实是有一个防呆装置。在这个透明的带子的底端头有两个，好像突突的，然后大家能够实际东西可以看一下。如果你正太要被这嘟嘟都被拉出来了就没有用，那这那这个期限就值得被报销了，所以慢慢拉就拉到我一拉到的范围停止就好。

第二个装设的方向，每一个胃镜的品牌不同，刚刚说过装设的方向不一样。我们今天用的是奥林巴斯的290t，目前认为最适当的方式最适当的点，就是你装完之后，你的大塔跟小塔的位置是在六点钟到七点钟的方向之间，这是最好。最好的位置有一些人会做的比较歪，偏到7、8点至九点，这时候就发现你的小塔不见了。为什么小塔这么重要，因为小塔是会让你看得到你的针到底有没有突出去，还是收回来。如果你的针突出去，但是你没有看到你，这时候你的那个一个那个弯钩就过来了。这时候很容易弯，都会把你的那个那个那个那个我们两个针啊就互相就撞在一起。这时候就歪掉了，一旦歪掉了，你就没办法用，你就要再重来一次。懂我的意思吗？

所以为什么一定要看到很清楚的。大塔跟小塔，这是在我们装设非常重要的一个步骤，这才是其实才是全部装Overstitch这个步骤里面最重要的一个环节。

那这边有列出哈就不管是在奥林巴斯还是PTX还是FUJ啊。就是Overstitch在装设的一个位置。那我们就要看奥林巴斯就好了。奥林巴斯呢？就是在一刚开始的时候，他们会建立你的这个，当套上去的大概就是在五点到六点钟的方向，当我们的带子一拉一拉的时候。在一个大塔跟小塔，就会随着我们的力气往左边转，你最后转拉紧的位置。就是在六点钟到七点多的方向，像这个就没有装的很好，因为他的小塔没有露出来。你的针会看不到后，所以得不会建议这个再稍微偏一点点，回来，等一下我们直接试做的时候。大家就会了解我们这个位置的意义了。

好，那这个是那个PTX的，所以就不去看了。

那再来就是，如果你今天装的时候遇到了问题怎么办？

其实最常见的问题就是我们这个袋子拉太紧。然后它动都动不了，那没关系。

我就是你再来哪一次就好，我做过那个套配套过去的。

我们最讨厌重新来一次，但是我真的那个拉太久，我刚刚说那个Lock系统那个两个通通的都被拉出来了，那可能真的没办法就必须要从头再来。好不好，这真的需要去注意一下，ok好，那我们来看一下他们有一个的动画，到底它的原理是什么？

好大家现在就可以看到这个就是我们的这个sx，在找其他看到那个大盘跟小塔会是白色。既然现在变成全部黑色，这样在胃镜下看就不会反光，在我真正操作的时候，这个就是在换针的动作。

上面这个这个钩能会过来把我们这个Ankle上面的这个针就直接套在我们的这个Hook上面好，这个时候线就已经装好，整个就会搂（卡）上，就是搂线的工作，那这时候我们的这个组织的夹就会过去，一定要完全抵到你的组织，那胃的每个地方它的厚度不同，所以基本上你所要绕的圈数也不一样，越往上要到的圈数是越少，一般人也不知道三圈，所以要跟你的助手配合就把你的组织往里的胃镜拉。

然后这个时候，我们就把针手把夹起来，这时候针就过来了，这个时候我们再把这个上面的这个针把它拉起来，这个针就会跟我们这个弯钩就会进行脱离，一旦脱离者放开。

这个点绕上去了，是的，这个就是我们整个的在做这个Overstitch的一个完整原理，这个动画很清楚。

这就是我们所谓的缝线，可以看一下，每一个都是这样。最后再做一个打结的动作，这个就是我们的一个锚，这个蓝色的，你一按个锚就会掉下去，它当做第一个要打结的一个点。

这时候，我们就把我们原来放线的那一个管子给它抽出来。换成这个，这个是我们要去打结的器械，称为Cinch。

这套棕色片会帮你把线穿好，那这时候我们就会利用这一条线当做我的Guideline，就是我的一个引导线，稍微有一个去拉它之后，就把这一条我们要去Cinch的管子放进去，放进去之后，我们放到我们的抵到我们的胃的组织。

这时候呢，我们就会利用我们的手，开始把它拉紧，你可以看到，这边是的，就像这边。不会进行手部的拉紧拉紧拉紧，那就要慢慢拉，不然拉断了你这一条就白费。

当拉紧之后，我们就会开始，你的助手就会帮助你进行fire，在他的一个保护的套，把它放掉之后。稍微转一下两只手往后一拉，它这里面就是有一个刀片，这个刀片它就可以把我们这个cinch的地方切断，它就是第二个锚，就是我们第二个结。

打在那里的所在，这时候，这个完整的一个缝线就结束了。

【视频】

它就把这个线给切了。这时候就把东西全部拿出来，这时候我们就完成了第一条缝线，所以这个是我们原来钩子上面的那个锚，就我们的Ankle。这就是我们的cinch，所以我们，是，因为我们没有办法像外科要用手进去打结，所以我们用这些器械来代替我打结的地方，这时候我们的伤口就可以缝合在一起。

所以大家了解整个原理之后，那我们就要来了解，另外可能会产生问题，因为刚刚讲有时候我们在缝合的角度有时候会比较大，其实这条线它会有很长的一部分，我是露在这一个管道的外面。如果这时候助手没有注意，那是我们自己没有注意，你在换各种不同的角度的时候，其实这个线非常容易打结。

如果真的打结了，你还是可以缝了，但是你会发现你怎么上针你在搂线的，就是你在上线的过程是非常非常不顺。那怕你之后如果要进行我刚刚说那个cinch的动作，你是没有办法进行的，它会整个打结在你的管道里。其实这个这个缝线就等于是白缝。

所以记得大家在整个缝线的过程。缝合的过程，每个步骤包括你的线露在外面的线都要很顺。不然的话，你会一直在重复做很多的无用功，所以那如果真的碰到一些打结啦，我只能碰到一些，怎么的器械都卡死在那边，我动都动不动怎么办？

这时候都不用紧张。就记得把你的这个hook的地方是一个钩的地方，把它卡进来的手把按一下把它卡进来，不然的话，你如果这样，就把你的机器退出去的话，这个病人很容易，这个这个粘膜啊很容易，因为这个hook的脚的关系和受伤，所以一定要把它关起来，之后我们再把这个胃镜从里面往外拉出来。

之后我们再开始顺所有的胃镜的脚步，所以总之就是大家在进行某一个步骤的时候都要去感觉，第一个先去确定你所有的每一个步骤，每一个环节都没有问题。

如果真的漏掉了，真的漏掉了就记得随时自行自己要去check一下，那像我的助手我在做的时候。他会帮我去看我的线，因为我有做的很快，他让我看我的线到底有没有顺，到底有没有出现问题。

我们有另外一个解决方式是我们在这条线的尾端，我们的做法会把那个阿波罗缝线的那个白色等下会教那家白色那个线的尾巴贴起来。还有个重力垂带下面最基本上就不会造成现在环道里面产生缠绕。你该怎么缝你都不要，不要去担心这个问题，这都是一些小小的技巧，然后再跟大家分享。

这边请主要是给大家看在我们的原来的overstitch跟我们的overstitch这个SX系统啊有什么样不一样，是我刚刚讲的，因为它这个hook弯进来的角度就那个高值，关键程度不太一样，所以在我们的传统是这个组织必须拉向你的胃镜，非常非常近。

但是bite这个动作，但是在我们的SX的系统，不需要。只需将拉进来一边点它的钩子的那么多，它就可以直接弯进去了。就可以达到比较好的视野，又可以达到穿成缝的目的，所以这是SX的改变。

那再来就是全部做完之后整个的器械拉出来。我们还要进行拆，就是把这个器械拆掉，这拆掉我就不会做了啦，我会麻烦助手。那这个助手在做的时候一定要记得，不可以徒手，因为他要拿刀片一样，要把担当我们那个前面的头绑死的地方要把它切开了，所以很容易伤到手，就很容易拆不开的。这个绑的很紧。

就要放在一个平平的桌子上面，最好先用一些针，就是把它pounch一下，之后你再去切，你会发现比较好用，把那个带子拆下来。
那这个就是第一阶段，很简单的把整个的结构稍微做一个了解。