刘家嘉医师ESG理论培训讲稿（3）
那现在我们就了解它的应用了。
基本上它可以用在哪边呢？目前在台湾在我们这边，我会带几个方式。
第一个朋友在一些早期的肥胖治疗，有一些病患，他可能体重没有很重，但他也知道我们亚洲人，你说我没有很重和他很本身肌肉量很少，脂肪量非常高，早期就有病，有些糖尿病啊，高血压高血脂等等。所以在我们这边的确我们的严重有做到一些，早期就是他是积少型肥胖，体重没有很重，但是他本身就已经有这些问题。
第二个就是真正的肥胖治疗，在目前台湾，我们定义还是以BMI大于27。中度到重症程度肥胖的患者来进行ESG的缝合。
第三个就我刚刚讲的有跟第一个是有点类似。那有些病患可能有严重的糖尿病，高血压，高血脂或脂肪肝等等，目前发现ESG却在这些疾病的改善有非常多的帮忙。那目前我们也有做到跟外科的合作，有些病患，体重太重。那么太沉重超级的那些肥胖马上来做手术，他们的手术风险都比较高，所以我们还是会先做一个桥梁性的治疗。
让病人先减个20公斤，减个30公斤，那这个治疗能使用的相应的很多，你不一样使用ESG，你用水球也可以。你用其他的药物治疗也可以，就让病人至少减20-30再去进行手术，那再来我们做的也蛮多的，就是，如果今天病人做完切胃，还有复胖，或是做完胃绕道，就是胃转流手术，他又复胖，这时候我们就会去了解原因。如果因为他今天袖状位啊，就把那个胃切掉了，胃缩小，切掉他们的胃的胃囊又变大，他们吃东西又变多，这时候可以用ESG再把它缝合一次。这种减重效果都非常好。
第二个就是胃转流，还有那个胃造口，它的胃跟肠的会变大，这时候也可以利用我们的ESG把这个造口缩小，让病人重新他的食量变小。也会提升他的饱足感，进而就是改善他这个腹胖的体重。
有一些人呢？其实我的老师啊，还在巴西的时候，他有做到有点减肥也是觉得一直重复做ESG也是在做第一年，在做完第二年就第一次做第二次做第三次。其是它的胃大小都不太一样，你第一次平均缩小70%的胃部。但事实上，一点都不会到大，已经不会抱着奇迹是很多，所以有一些很缓他们愿意。我们会这样，从第二次，从第三次缝。它的一个处啊就可以一直重复。那目前呢？发现在国际并那个上限，没有说多重不能能做，但是还跟你希望至少BMI大于27，有肥胖的状况，再来进行这一个是会比较好。
那个胃溃疡能不能做呢？基本不能做，目前你在缝合的路径上面也会会咬。真的，这个出血绝对不能做。
第二个预血性的胃炎都是，盘面缝很容易出血。一直放视频给你看。
第三个就是有多发性的息肉，有些人属于心传性的，这种的息肉也不建议进行，不然这些洗肉在我缝合地方用。缝位是创造胃的浆膜层，就胃的最外层浆膜层跟浆膜层的粘合，它不是促进我们的黏膜跟黏膜的缝合。黏合在一起。它主要是外层，不是内层，所以大家发现如果你们将来之后做缝胃，你们一年后用胃镜去看胃里面的还是很漂亮，就跟我平常看的这些皱褶啊是一模一样的，跟纤维真的不太一样。
可是胃了外面，它的整个的浆膜磨层是整个粘合在一起的。这个事真的是跟外科不太一样。所以如果本身有很多的息肉，那些息肉它就很会被缝合，如果真的是浆膜跟浆膜黏的很死了，正好里面如果真的有一些息肉产生，那也是比较麻烦，所以目前国际还是认为有多发性息肉就是不可以做的。
那这两者有胃或者是食道的这些精脉曲张也不行。
那有一些精神疾患，反正很爱吃东西的这种病患不管是减重手术来还是我们的胃镜缝胃基本上都不建议使用，因为它的失败率太高。
那除了这几点之外，我在我这里，我们还有抓几个不可做的禁忌症。
第一个本身胃跟食道中，就是横筋膜疝气。大于5公分，我不做，就跟水球一样。
再来本身胃食道逆流，大于就是在type至洛杉矶分级在c级以上我也不做，因为这些病患，虽然我们认为缝胃跟切胃不一样，因为缝味它本身造成的胃食道逆流的概率非常低，因为它的压力没有那么高，因为上面的胃底地方，我们没有把缝扶起来，但是我们还是会排一说，真的，我们就临床做了这么多，这么多病人还是会抱怨一点点的胃食道逆流，所以本身已经会病了，很严重的病人，为了长久的生活品质而言，如果比较严重，第三级我也不会做。
另外还有一个是今年最新的，然后如果本身有肝硬化的患者，也不建议做缝胃，这种病人做了之后形成了恶心肝炎的几率会比较高。
那再来，我们的数据评估有哪些？
基本上这个就跟大家做减重手术是一样的哈，所以之前病人整个的药物的，包括减重的历史，它本身的生活习惯，它有没有一些，做一些它的睡眠状况如何， 吃哪一些药物是基本的以外，还有几件事情我想跟大家分享，一定要做评估的。
第一个就是本身的食欲两表。我们要去筛选出本身有那种暴食的或是以吃为主的在英语学名称Eating的。就我们爱吃，从吃当中可以得到欢快感的这种新快感快乐感这种病人，不建议使作，因为失败率非常高。所以只要一定disorder，要么去配合口服药物同时进行。要么就是不要是去做嗯，再来就是要注意就是有那种dpt。dpt的话华人很少。所以这个倒是不用太担心，那我就像讲治疗之前的这个胃镜是一定要做到的啊，还有腹部超声。
那手术的时候，手术的当下，我们又有一些药物给你在看，在治疗之前一个小时在我们这边标准流程会先给抗生素。
我们用的是XXX花子速，让病人就是先进行一个一个小时之前就做一个预防。
再来呢，我们会给病人ppi就是胃药长效的胃药。我们会给Zofran，我们会给这个产品他送，我们会给Boscopan这些抗痉挛的、抗肿的这些药还有抗呕吐剂。
zofran是一个很好的呕吐剂还是hthree听错的一个type的一个很好的一个止吐药。
医院病人做完缝胃，他胃一下变小，就像位置在打省病人术后最常见。养护数就是透抽筋想吐就是这三个占40%以上。
所以这些药物在术中的给予跟术后的给予标准持续是很重要的一件事哦，那胃药基本上会让病人吃ppi。
七满三个月促进胃的伤口。粘合，那再来就是他的止痛掉的给予的大部分都是第一遍对头，如果以十分来讲，pants。你十分来说的话，十分最痛的话，大概从麻醉醒来，病人都跟你说，我带来7、8分。
如果如果他只跟你说两三分，要么就是他是超人体质，回家无他痛。要么就是你缝的有个底缝的没有足够的好对，但不然的话病人一定会觉得不舒服。第二个。就是呃，大概过了两个小时，三个两小时，也这时候我们可以给继续给他的那个，把石头放就给抗进来的腰五在两三个小时之后。
他的疼痛分数就会从7、8分大概降到5、6分甚至4、5分，真的会超满。
那有一些不耐痛的一些女孩子，有一些贵妇啊，有一些那种比较有钱的这些。就是这些病患，他们会跟自费打一些药，这时候我还是会给一些，就是呃，我们用的是那个那个就是马菲类的，但是没有那么强，这减重手术也会用一种马菲类的药物。
基本上在国外是当天做完。当年出院在我这边早期我们在做的时候，我们是当天手术完，当天出院，但病人几乎都觉得很痛。
晚上回医生半夜他们可能离开医院的时候大概是4、5分。他们觉得还能忍受。但是第一天晚上晨三，四点的时候都会觉得很胖，所以最后我们就会建议还是。如果愿意，不建议住这一个晚上，隔天没有问题，因为隔天的疼痛感几乎都会降到两两三。这是一两分了，所以隔天出院的话，病人的的接受度我们这边呢，是目前是比较好一点的，那再来要持续的追踪。
他有饮食的控制跟运动，这个就跟减重手术是一样的哦，那还有哪一些术后的并发症。第一个出血比较常见的啊，就可能在缝卫之下的出题。如果我们的研究发现，今年我们我下礼拜要去那个。
美国报告的发现过本身有胃用能感菌的感染的患者，他的确是在缝合的时候是比较容易出血的人为用能感菌并不是防胃的救济症。如果真的有也没关系，就记得要病人吃药。你再疯的时候特别注意就要被那个课和你说真的有出去把夹一夹住。
那再来这个就是线松了，线松了很常见，大概几乎有一半以上的病人。
在一年以后，你就胃镜进去，一定多多少少有一条到两条的线是什么了。双调，不用管他，体坐落降得很好不用管他。我说过了我们的缝味，要的是胃外面的浆膜层的粘合，不是黏膜层的粘合，所以就算松线了，只要病人体重管理的很好，都不用管他，病人愿意再缝一次，就像我讲的就给他再缝第二次。我们真的做的比较少，我的老师真的有这样，就是在给他从第二次效果也是很好，嘿，好。
那大概可以知道怎么个流程了，那饮食来吃多久呢？
这个是原厂给的标准。但是我们就按照这样做，我们是按照减重手术的方式进行。第一个礼拜我们是清流；第二个礼拜是流食；第三个礼拜是泥状食物，第四个礼拜是软直。第五个礼拜才开始吃真正的固体食物，就跟减重手术是一模一样的。
当然如果你能够按照原厂。就是一体的时间呢？软直的食物拉得越长，那当然是越好越谢越是我们知道吗？因为胃没有一直没有蠕动。这是他的好处，但是一般有个华人很难称道因为真的华人不知道为什么跟跟男主人比起来那种想吃的欲望。嘴馋嘴巴想要动的这个这个欲望都比较高一些，所以我有做调整，居然跟你讲这种手术。那不管无论如何，今天做完缝我也不代表病了会顺利减重，我们台湾也有的医师，看他做完了两个病人，然后病人减重效果都很差，为什么？因为他们没有做饮食的追踪。
所以我一定要讲一件事情，今天觉得不是把为所小病人就一定会剪得好，就像烟切味的病人，他也不见得。体重会减得好，一定要吃的对。所以一个团队的一个帮忙包括营养师，包括精神科的医师，心理治疗师还有运动治疗师，在此还有病人的配合度，都是让ESG可不可以有很好成效的重要。
那我们的临床他目前ESG发现他有几个作用原理了。
第一个，它缝起来至少可以降低70%的胃容量。除此之外，根据梅奥的一个研究发现，这些病人做完之后。有部分的饥饿素是可以被下降的，除此之外，食物的未排空时间也是延长。而且可以改善病人的引导出抗性，能受阻感性，但是目前认为冯卫现在改变。我们的胃的形状，还有生理击转的一个一个研究显示，那这个就是那个梅奥他们的研究所显示出。好，那再来我们继续看这个，是西班牙当着罗佩子，他们做的研究，他们把缝胃和切胃后来进行荷尔蒙的改变，就发现，目前当然还是以切胃真的是改变最多的肥胖激素，但是在否会，它正在改变的非常少。他发现对于长密处具有拼乱呢p台歪歪呀就是。l为呢？g。i。p啊目前发现都不会改变。
但是有一点很特殊就是在饥饿素。在西班牙做起来没有像美国说有稍微变少，他们是发现都没变动，都维持平台。跟简政手术不一样，简政的时候出了一个牌子发50切掉还往下掉，那个月后直接往上升，会经过比较明显的大起大落，但是在ESG完全。
不会是一直维持平台的，所以有些学者就认为ESG可以顺利的减重。其实，越照你说路，他真的只是我们想象的把胃变小，让东西吃少。来减重的话，照你说饥饿素是要越减越高的，但是他并没有，所以他们还是认为在头位还是有创。某一部分的生理基转改变是现在我们还不知道，但是ESG的造成的。ESG造成的饥饿素很重要的一个特点。
那再来看他的减重的效率。目前发现某最在第一个月这个要到一年，甚至两年，他的总的减重可以到百分之十九十八到十九点。
那在我们台湾，我们这边做出来的那一台一年大概是22个线，就是。体重的减轻其实蛮高的，xs八的位老师过多体重减轻，在台在美国这个EWL研究发现是在52.6-60.4百分比。那在我们台湾这边做起来大概是七十到七十八二线之间，所以应该不同的人种。我觉得对于这个体重的下降应该是有差别。
那就是另外就不同的三大的医学中心，西班牙，还有纽约哈有位大学做起来发现，在越个月，在两个月，他们的减重的成果其实。也没有说差太多不同的sander做出来是瑞士的，那这个是原厂的资料他们发现在减这么多体重，主要还是都是一件。体脂为主，这是这对我们身上就很重要，并不是简单纯的肌肉这么简单，因为如果是吃少。那病人真的是减肌肉为多，所以这也是另外腿炎就是另外一个变相的去证。
在ESG一定有一些机能是我们还没有发现的，那他在一些疾病的供病症的治疗，包括糖尿病啊，包括腰围啊，包括血压跟高血脂的脂肪肝等等。它都有非常明显的治疗效果，并不会比肩重手术来的差。
就是我们的缝完胃之后就是会像这样子小小的把胃。好，那这个是我们做完一年之后，我们用上消化道协议来开，结果发现了这个上消化道协议，这个这个是pig的。这边是我们自己的，结果发现其实差不了多少，在一年之后，病人大概怎么缝起来的胃的。
直径，这个是我们列出来的平均值好，那减重这个烟菌就在减重手术的和风烫效果又。按照这种前的研究，显示效果也是非常明显的。
那这是我们的，也是我们的实际病人，他做完胃切之后又会变大，胃囊变大，我们又在利用ESG总会把它再缩小一次。
这个病人到现在已经做完整整满一年，减了整整27公斤，非常非常明显。那另外，就我们所谓的那个胃转流造口变大的这个治疗。我们会先用APC把这个造口把它烧了，它缩小之后再用这个缝胃系统把它缝起来，把这个造口变得更小。
这个现在在做的治疗。好，那是一些实例的分享，是我们真正的病人。
从ESG之后六个月减了28公斤，这个病患三个月就减了17公斤，高血的药都没有再吃了。
这病患更厉害，11个月整整减了42公斤。她真的减重差非常多。
那这个病患也是一样，那总共减了30斤、35吧。
ok，那这是我们开记者会的Case，这个病人也是六个月减了的34公斤。太多是尽量都是以脂肪为主。
所以基本上胃镜缝胃对我们胃镜的治疗而言是一个非常大的进步，也想感谢阿波罗有做的这一个治疗方式。真的是对病人并且有很大的帮助。
那就是我今天的课程，不晓大家有什么问题。
【答疑部分】
Q：缝合起始点在哪里？
A:就是在胃小角的地方。不要超过胃小角，不要进到Antral[胃窦]的地方你的起始点，ok。这个一定要实际做。
绝对不要缝到Antral，缝到Antral就是胃窦的地方，你的线一定会断，而且它病人很容易出血。
Q：我们起始那个位置是从胃体大弯侧，就是靠近胃窦的那个位置，是吧。我们缝合终止的位置在哪里？
A: 在我这边，我会缝到Fundus[胃底]，但是靠近EC-junction 的胃底不要缝。但是远端的方的是跟位，上端就是阿克发饼的交接处，那边我们都会缝到哪里去了。没有没有发现这样缝变的效果还是好一点点啊，虽然研究黑粉写出来说有没有缝方的是对最后的Weight loss没有差。但是对病人的康复拉，我们认为有很大的差别，因为病人真的吃不了太多，他真的只能。但是越缝到的那边也就要注意，因为他很有可能就造成出血，因为Fundus是那边真的比较薄。就要小心。
Q:另外一个就是缝合的时候，我们那个都会充一点气的。充气的量大概是到什么程度呢？
A：去做的话一定要一定要充气，而且只能用二氧化碳对不可以用Air，充气的程度是越开越好。
Q: 胃分缝合的宽度有标准么？
A：我这每个人不一样的，你就是以病人病人的胃为主，总共的长度要多少？基本上有些人胃比较大，会缝到四条线。四个U-turn。如果是一条一条一条缝的，是八条线的。但我只用四条，我也会缝U-turn。但有些人会真的比较属于宽的点。那可能两条三条就不够了，我们亚洲人没有像那个美国人那么那么长，真的大概3-4条差不多了。
Q：还有这个充气啊，就说他会不会时间久了就是不好。刚开始我们做这个如果不熟练的话，这个如果充的时间久了的话，那到时候都到十二指肠或者是小场里面去了，这个这个事情怎么解决？
A：发涨可能还好。基本上，你放的是CO2,所以才说不能用就不能用空气，你要用二氧化碳，二氧化碳里面其实大部分是全身麻醉，它还是会从你的嘴巴里面排出来的。病人醒来之后会一直放屁，除此之外，我在缝的时候我们也会一我们也会吸空气啊。我们也会吸二氧化碳。
Q：你刚才说，我们在胃里面充气的时候，充的越开越好，但是我觉得就是我不要把胃冲的那么胀。这样我缝的话可能不管是最后收线有那个Cinch收线，还是我缝的时候都好缝一点？
A:这个分两个来讲。第一个，你去抓组织的时候，你可以把二氧化碳吸走可以的。我会做这两件事，在缝的时候，如果你没有把它充开，你看不到你的胃组织的整体的视野，你是不好缝的。当需要抓取组织的时候，可以吸气。
Q:您现在一般做这样的一个缝胃的话，手术时间大概是多长时间? 时间太长会对病人有风险吗？
A:有，有这个这个真的是需要时间去训练，早期我第一台啊，大概花了快一个半小时，快两个小时吧。我现在一台，我几分钟，45分钟结束。那所以病人的摆位非常重要。因为病人都是肥胖患者，就跟手术一样，我们是左侧考，所以病人一定要给他。在底下有适当的脂肪垫，除此之外，在我们这边每15-30分钟会帮病人做脚的按摩。不然病人脚一定会麻。我有碰过，我的第二个病人起来。这样的sensorminer是被压迫的,一个月才好。
谢谢~~~